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医教一体,多学科诊疗康复体系

  研发背景:  

  1、疾病分析  

  近年来,儿童发育行为疾病和小儿神经疾病:多动症、抽动症、自闭症、智力低下、发育迟缓等儿童疾患发病率在世界范围内日趋增高。据世界卫生组织(WHO)调研报告显示:多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计,我国约有3000多万的多动症患儿,相当于每50人的班级中就有3~5名患多动症的孩子。智力低下的儿童约1017万人,且患病率随年龄增长有增高趋势(2012年数据);我国约有400万以上的抽动症患儿。儿童发育行为疾病遍及全世界,严重危害儿童身心健康,给家庭和社会带来了巨大的负担和痛苦,严重威胁人口素质,已发展成为一个不容忽视的性公共卫生问题。  

  遍及全世界严重危害儿童身心健康的此类疾患,给家庭和社会带来了巨大的负担和痛苦, 严重威胁人口素质, 已发展成为一个不容忽视的性公共卫生问题。  

  面对如此严峻的形势,世界各国针对儿童发育行为疾病和小儿神经疾病如多动症、抽动症、自闭症、智力低下、脑瘫、癫痫等儿童疾患都在不断地研究和探索,且展示出了一定的效果。但在中国,因以下种种现状,导致国内儿童疑难病的研究和诊疗情况与相去甚远:儿童疑难病专业医资匮乏,临床误诊率较高;片面强调抑制患儿行为障碍问题,忽视其心理、生活自理能力的提高;传统、单一的西医诊疗理念,导致患儿出现药物副作用、后遗症、无法适应社会等诊疗难题。综上,目前国内的医疗现状难以真正帮助儿童疑难病患儿实现身心同步诊疗, 达到终助其融入社会的诊疗目的。  

  世界卫生组织(WHO) 在《渥太华健康促进宪章》中将健康定义为:“健康是身体、心理和社会适应的完满状态,而不仅仅指没有疾病或虚弱现象”;同样的,WHO对儿童健康的定义为:“身体健康、心理健康以及具有适应社会的能力(暨强健的体魄、坚强的意志、良好的情绪、自主的能力) ”。因此,想要打破多动症、抽动症、自闭症、智力低下、发育迟缓等儿童慢性病、疑难病的传统诊疗屏障,真正实现儿童慢性病、疑难病患儿身心同步诊疗,拥有自理能力,逐步融入社会的目标,转变国内传统、单一的医疗模式、开创科学的临床模式势在必行。  

  2、新医疗模式的形成

  生物-心理-行为-社会医学模式的转化  

  传统、单一的生物医学模式虽然在医学科学发展中起过重要作用,但有其自身难以克服的局限性:只注意人的生物属性,忽视人的社会属性;只注意人的生理功能,忽视人的行为心理因素;只从局部的具体病变出发,忽视整体的、复杂的联系和变化;在临床诊疗疾病时,擅长对局部感染和损伤的处理,而对整体功能的调节显得无力。  

  随着社会的发展和人类对疾病的不断认识,医学模式已经由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,这是顺应社会进步和人类疾病谱系变化的结果。近年来,整体医学不断发展。医学医师们认为在生物-心理-社会医学模式中,虽然重视了心理和社会因素,但忽视了行为因素。因此,现代医学模式的转变是由生物医学模式向生物-心理-行为-社会医学模式的转化。随着社会快节奏的发展、人们生活环境和生活方式的改变、学习压力大大增加、高危出生儿存活率上升、社会不健康媒体的宣传、环境污染日益加重、人际关系的改变、儿童疾病谱发生改变,儿童的发育和行为问题日趋增多,促使儿科界和儿童保健人士已越来越认识到儿童发育行为儿科的重要性,同时也使该学科得到了从所未有的重视并促进了其发展。  

  研发历程:  

  在诸多的儿童医院,妇儿医院,大型三甲综合医院(儿科)等医院并没有相应的专科设置,在这些医院看病且不说挂号难,就诊难的问题,到这些医院看多动症,抽动症,自闭症的患儿要么在普通儿科就诊,谈不上有专业的诊疗设备,更没有专业的医生接诊。被误诊误治的状况时有发生,患儿有眨眼睛的症状结果被推去五官科(很多患儿家长都有类似的经历)。  

  做得多的仅有脑电图(很多医院还没有脑电图,有的但是要排队2个月以上),多数还查不出病因,没有相对应的检查措施,量表测评,医生接诊仅仅凭问诊,短短2分钟左右,开出的处方仅仅是一些西药,或是简单的中成药,没有具体的诊疗方案。  

  由于专业医师和专业检查设备,诊疗措施的欠缺,看病难,检查难,诊疗更难。这是目前各地多动症,抽动症的患儿家长面临的共同问题。  

  大部分医院目前依旧采用的都是传统、单一的生物医学模式,这是我们的体制限制,生物-心理-行为-社会医学模式很难在众多医疗机构实施,比如能够解决行为和社会问题的诊疗,特教两个学科,属于诊疗机构和特殊教育的范畴,医疗机构很难有这样的科室设置,即使有,也仅是部分的康复训练。  

  儿童发育行为疾病仅靠西医诊疗并不能缓解患儿的行为心理问题,也无法帮助患儿提高社会交往能力,不能提升患儿的整体功能。  

  中华医学会儿科分会的儿童发育行为医师,小儿神经医师意识到儿童发育行为疾病需要改变现有的单一生物医学模式,中医、西医、心理、康复、特教多学科介入,医教一体,构建整体的诊疗与诊疗模式,才能从上解决儿童发育行为疾病,小儿神经疾病的诊疗难题。  

  在此背景下,由中华医学会一批儿科老医师牵头构建出儿童发育行为疾病和小儿神经疾病的创新康复诊疗模式——以目标为导向,以患儿为中心,以医院为主导,生物-心理-行为-社会四位一体的综合诊疗模式。为此,中华医学会小儿神经医师组逐步形成以多学科介入西医诊疗、中成药诊疗、仪器诊疗、物理诊疗、行为矫正和心理疏导、特殊教育相结合的综合诊疗体系,实现儿童发育行为疾病,小儿神经疾病等医教一体,整体诊疗的医学模式。提升儿童发育行为疾病,小儿神经疾病的诊疗效果。  

  医师组根据疾病发病机理及患儿临床表现,将儿童慢性病,疑难疾病划分为以下几类组:  

  儿童发育行为疾病组:多动症、抽动症、遗尿症、学习困难等

  儿童精神心理疾病组:自闭症、精神发育迟滞等

  小儿神经疾病组:智力低下、发育迟缓、癫痫、脑瘫等

  儿童内分泌疾病组:矮小症、肥胖症、性早熟等  

  诊疗模式流程  

  流程上来看,儿童疑难病患儿在干预的首要阶段是评估,通过评估了解其疾病现状、能力水平、心理状况;其次根据评估结果确定诊疗目标,因患儿个体特性制定诊疗方案;诊疗过程中,需中医、西医、心理、康复、特教多学科各自针对干预;在干预过程结束后,中医、西医、心理、康复、特教多学科共同参与患儿的愈后评估。

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