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成都西南儿童医院医保政策

  成都西南儿童医院为成都市医保定点医疗机构,其等级为一级医院。


  统筹基金支付范围;

  1、住院医疗费用;

  2、因患特殊疾病徐长期进行部分门诊治疗发生的门诊医疗费用;
 

  3、因病丧失全部或者部分行动能力,在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用;

  4、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用;

  5、主院期间所在医疗机构条件限制发生在其他医疗机构的检查和手术费用;
 

  6、入院前三天内发生的阳性特殊检查费用;

  7、因工作、居住等原因在异地就医发生的符合医疗保险规定的医疗费用;
 

  统筹基金支付比例:

  参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金起付标准以上的部分,扣除个人支付的费用后,有统筹基金根据本医院级别按比例支付;
 

  城镇职工基金医疗保险报销比例



城镇居民基金医疗保险报销比例


统筹基金起付标准(门槛费):

 

  * 除另有规定外,参保人员因下列情形发生的医疗费,不列入医保开支范围:

  1)、在四川省社会保险行政部门规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目范围和大病保险特殊药品目录以外的;
 

  2)、在境外就医的。

  3)、打架斗殴、吸毒、戒毒、醉酒等造成的伤害;

  4)、自伤、自残、自杀等;
 

  5)、明确有第三方责任人、医疗事故造成的伤害;

  6) 、美容、整容等所发生的医疗费用;
 

  出入院管理制度
 

  一、医保病人入院流程

  1、凭门、急诊医生开出的住院证明到入院处办理入院

  2、审核病人身份(儿童(城乡)社保卡、身份证或户口本)

  3、填写病人基本情况,办理入院手续
 

  4、按参保病人情况缴纳预付金(不超过患者总费用的30%)

  5、开据预收金收据(自己保管)

  6、实行住院记账结算方式

  7、刷卡出院(医院与个人结算自费预付金多退少补)
 

  二、医保病人出院流程

  1、医生通知病人第二天在收费室办理出院手续

  2、医生在办理出院前一天要完善病例中的所有签字,要核对医嘱与病程记录是否一致,完善并打印所有记录,打印出院病情证明书并签字。
 

  3、办公护士要核对医嘱与报告单与费用与费用清单是否一致,各种执行单(护理执行单、理疗执行单等)是否完整、准确,并收入病历中
 

  4、办公护士把出院证明书提前一天拿到医保办审核

  5、医保办把已审核通过的出院病情证明盖章后交办公护士

  6、办公护士在出院当天将出院证明交收费结账处

  7、病人在收费结账窗口刷卡办理出院结账手续。

 

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